我市今起试行长期护理保险温州健康网

发表日期:2019-07-12 20:33:22    浏览量:159 次

  商报记者诸葛芳芳

  7月1日起,按照分步实施的原则,我市将先行在温州市区(鹿城、瓯海、龙湾、经开区、洞头)职工医保参保人员中试行长期护理保险(以下简称长护险),覆盖近87.45万名参保人。6月28日,市医疗保障局召开市区实施长护险媒体通气会,对哪些人可以申请,如何申请,享受待遇的标准等市民关心的问题进行解读。

  问:用人单位、参保个人是否需要额外缴费?

  答:长护险的筹资主要从职工医保统筹基金和职工个人账户中划拨,用人单位、参保个人无需另外缴费。长护险缴费以上年度全省在岗职工月平均工资为基数,职工医保统筹基金划拨按照基数的0.25%按月划拨到长护险基金中;在职人员按基数的0.05%按年一次?#28304;?#20010;人账户中划拨到长护险基金、退休人员按0.1%按年一次?#28304;?#20010;人账户中划拨到长护险基金。

  另外,小部分退休人员没有建立职工医保门诊个人账户,这类人员个人承担部分的长护险费,需由本人按年一次性缴纳或从养老保险金(退职金)中代扣代缴,具体缴费金额每年另行测算确定。

  按照最近发布的全省上年度在岗职工月平均工资5536元计算,2019年职工医保住院统筹基金预计每月人均划拨166.08元,职工个人划拨标准为在职人员33.22元、退休人员66.43元,其中有个人账户的,在职人员按年一次?#28304;?#20010;人账户中划拨约33.22元、退休人员按年一次?#28304;?#20010;人账户中划拨约66.43元;部分没有建立个人账户的退休人?#20445;?#20174;退休金中按年一次性扣缴66.43元,扣缴时间为8月份。也就是?#25285;?#36825;类退休人员8月份的退休金会少66.43元,这部分钱将作为2019年度的长护险费划入长护险基金。

  问:符合什么条件能享受长护险待遇?

  答:目前,可申请享受长护险的仅限温州市区的职工医保参保人?#20445;?#19988;申请人需同时符合以下三个条件:一是因疾病、伤残等导致失能,经过不少于6个月治疗或因年?#31995;?#33268;失能。二是在长护险办法实施前已缴纳本市职工医保费满6个月且在本办法实施后连续缴纳职工长护险费;其中,本办法实施后,首次参加本市职工医保的人员申请失能等级评定前应连续缴纳职工医保费和长护险费满6个月。三是经过失能等级评估并达到重度失能等级。

  问:待遇以什么?#38382;?#23454;现?

  答:长护险待遇并非现金,而是以提供护理服务的?#38382;?#23454;现,以切实保障失能人员的护理需求。市医疗保障局实行多层次的护理服务方?#20581;?#32463;失能等级评定,符合享受待遇条件的参保人?#20445;?#21487;根据自身实?#26159;?#20917;选择相适应的护理服务?#38382;劍?#20027;要包括机构上门护理、居家亲情护理、养老机构护理、医疗机构护理等方?#20581;?/p>

  问:长护险待遇标准是怎样设定的?

  答:长护险待遇通过提供护理服务方式实现,符合长护险规定的护理费用纳入长护险基金支付范围,并根据失能等级分别设定最高限额。每月护理费用限额不予转存使用,并根据参保人员选择的护理方式,按比例支付(见上表)。

  问:申请需携带哪些材料?

  答:失能人员本人或委托?#36164;?#20195;办,携带其社会保障·市民卡原件和?#20174;?#20214;(由代理人办理的,一并提供代理人的?#34892;?#36523;份证或户口本?#20174;?#20214;)、?#34892;?#30340;医疗诊?#29616;?#26126;、完整的病历材?#31995;?#21069;往参保关系所在地承办机构办理申请业务。

  问:提出申请后多久能办理?

  答?#20309;?#26041;便群众办事,市医疗保障局精简了长护险的办理流程,具体包括申请受理、预约上门评估、出具评估报告、公示、下达结论以及复评,整个办理时间不超过30个工作日。各承办机构将于7月1日统一对外受理参保职工的长护险待遇申请工作,需要办理申请的参保职工,可由本人或?#36164;?#20195;办相关申请业务。参保人员达到重度失能等级标准的,从评估结论下达的次月起开始享受长护险待遇。

  问:长护险可以和其他补贴重复享受吗?

  答:长护险与本市基本医疗保险、工伤保险、重度残疾人护理补贴等制度相互衔接,相关护理待遇不得重复享受。参保人员原享受?#21335;?#20851;护理待遇标准低于本市长护险的,按待遇就高原则,由长护险基金予以补差。

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